Inschrijfformulier

Gegevens kind
Ik wil mijn kind inschrijven voor:*
- de BSO
- peuteropvang
Achternaam kind*
Roepnaam kind*
Geslacht*
Geboortedatum*
BSN kind*
Adres gegevens*
Straat + huisnummer Postcode Woonplaats
Telefoonnummer thuis*
Bereikbaarheid via e-mail*
Gegevens verzorger 1
Voorletters/naam*
Geslacht*
- Man
- Vrouw
Geboortedatum*
Telefoonnummer thuis
Telefoonnummer mobiel*
BSN nummer*
Nationaliteit
welke taal wordt er thuis gesproken?
Gegevens verzorger 2
Voorletters/naam
Geslacht
- Man
- Vrouw
Geboortedatum
Telefoonnummer thuis
Telefoonnummer mobiel
BSN nummer
Nationaliteit
welke taal wordt er thuis gesproken?
Bereikbaarheid in geval van nood
Bij nood als eerste bellen
Als beiden niet beschikbaar zijn, dan bellen naar:
Naam
Telefoon
Huisarts en medische gegevens
Naam huisarts
Tel. arts:
Inenting DKTP
- Ja
- Nee
Inenting BMR
- Ja
- Nee
Heeft uw kind een allergie
- Ja
- Nee
Welke allergieën?
Is er sprake van een lichamelijke of verstandelijke beperking?
- Ja
- Nee
Welke beperking(en)?
Overige bijzonderheden
Heeft u recht op kinderopvangtoeslag?*
- Ja
- Nee
Heb ik recht op kinderopvangtoeslag?
Ik wil mij inschrijven voor?*
- peuteropvang inschrijven kan voor 1 tot 5 dagdelen per week. U betaalt een vast uurbedrag (zie algemene informatie). Voor peuteropvang sluiten we altijd een kinderopvangcontract met u af. U kunt bij de belastingdienst kinderopvangtoeslag aanvragen.
Ik wil mij inschrijven voor?*
- een reguliere peuterspeelzaalplaats (een ochtend en een middag in een vaste groep. Uw kind kan vanaf de leeftijd van 2,5 jaar geplaatst worden en u betaalt een inkomensafhankelijke ouderbijdrage)
Op welke dagen wilt u gebruik maken van de BSO?*
- dinsdag 14.00 tot 18.00
- donderdag 14.00 tot 18.00
Heeft u interesse om op andere dagen gebruik te maken van de BSO?
- Nee
- Ja
*Op dit moment bieden wij beperkt BSO aan. Bij voldoende interesse zullen wij ook BSO op andere dagen aanbieden.
Op welke dagen wilt u nog meer gebruik maken van de BSO?
- Maandag
- Woensdag
- Vrijdag
Voor welke peuterspeelzaal wilt u zich inschrijven?*
- De Vlinder
- De Vuurvliegjes
- 't Piraatje
- Zoeff!
- De Drie Turven
- De Brulboei
- 't Heuveltje
- De Wimpel
- Olleke Bolleke
- de Speelweide
Gewenste plaatsingsdatum:*
- z.s.m. vanaf de 2e verjaardag
Voorkeur ochtend(en) de Vlinder*
- Maandag
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- Vrijdag
- ik wil geen ochtend(en)
- geen voorkeur
Voorkeur middag(en) de Vlinder*
- Maandag
- Dinsdag
- Donderdag
- ik wil geen middagen
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend(en) Olleke Bolleke*
- Maandag
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- Vrijdag
- ik wil geen ochtend(en)
- geen voorkeur
Voorkeur middag(en) Olleke Bolleke*
- Maandag
- ik wil geen middagen
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend(en) Heuveltje*
- Maandag
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- ik wil geen ochtend(en)
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend(en) Speelweide*
- Maandag
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- Vrijdag
- ik wil geen ochtend(en)
- geen voorkeur
Voorkeur middag(en) Speelweide*
- Maandag
- Dinsdag
- Donderdag
- ik wil geen middagen
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend(en) de Wimpel*
- Maandag
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- Vrijdag
- ik wil geen ochtend(en)
- geen voorkeur
Voorkeur middag(en) de Wimpel*
- Maandag
- Donderdag
- ik wil geen middagen
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend(en) Brulboei*
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- Vrijdag
- ik wil geen ochtend(en)
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend(en) 3Turven*
- Maandag
- Dinsdag
- Donderdag
- Vrijdag
- ik wil geen ochtend(en)
- geen voorkeur
Voorkeur middag(en) 3Turven*
- Maandag
- Dinsdag
- Donderdag
- Vrijdag
- ik wil geen middagen
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend(en) Zoeff!*
- Maandag
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- Vrijdag
- ik wil geen ochtend(en)
- geen voorkeur
Voorkeur middag(en) Zoeff!*
- Maandag
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- Vrijdag
- ik wil geen middagen
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend(en) Piraatje*
- Maandag
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- Vrijdag
- ik wil geen ochtend(en)
- geen voorkeur
Voorkeur middag(en) Piraatje*
- Maandag
- Dinsdag
- Donderdag
- Vrijdag
- ik wil geen middagen
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend(en) de Vuurvliegjes*
- Maandag
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- Vrijdag
- ik wil geen ochtend(en)
- geen voorkeur
Voorkeur middag(en) de Vuurvliegjes*
- Woensdag
- ik wil geen middagen
- geen voorkeur
Peuterspeelzaal ’t Tolletje, IJmuiden
U kunt kiezen voor één ochtend en één middag.
Peuterspeelzaal Olleke Bolleke, Santpoort-Noord
U kunt kiezen voor één ochtend en één middag.
voorkeur ochtenden:*
- maandagmorgen
- dinsdagmorgen
- woensdagmorgen
- donderdagmorgen
- vrijdagmorgen
- geen voorkeur
voorkeur middagen:*
- maandagmiddag
- donderdagmiddag
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend Brulboei*
- maandagmorgen
- vrijdagmorgen
- geen voorkeur
Voorkeur middag Brulboei*
- dinsdagmiddag
- donderdagmiddag
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend 3Turven*
- maandagmorgen
- dinsdagmorgen
- donderdagmorgen
- vrijdagmorgen
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend Heuveltje*
- dinsdagmorgen
- woensdagmorgen
- donderdagmorgen
- geen voorkeur
Voorkeur middag Heuveltje*
- maandagmiddag
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend Olleke Bolleke*
- maandagmorgen
- dinsdagmorgen
- woensdagmorgen
- donderdagmorgen
- vrijdagmorgen
- geen voorkeur
Voorkeur middag Olleke Bolleke*
- maandagmiddag
- donderdagmiddag
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend Speelweide*
- maandagmorgen
- dinsdagmorgen
- woensdagmorgen
- donderdagmorgen
- vrijdagmorgen
- geen voorkeur
Voorkeur middag Speelweide*
- maandagmiddag
- dinsdagmiddag
- donderdagmiddag
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend de Wimpel*
- maandagmorgen
- dinsdagmorgen
- woensdagmorgen
- donderdagmorgen
- vrijdagmorgen
- geen voorkeur
Voorkeur middag de Wimpel*
- maandagmiddag
- donderdagmiddag
- geen voorkeur
Voorkeur middag 3Turven*
- maandagmiddag
- dinsdagmiddag
- donderdagmiddag
- vrijdagmiddag
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend Piraatje*
- maandagmorgen
- dinsdagmorgen
- woensdagmorgen
- donderdagmorgen
- vrijdagmorgen
- geen voorkeur
Voorkeur middag Piraatje*
- maandagmiddag
- dinsdagmiddag
- donderdagmiddag
- vrijdagmiddag
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend Zoeff!*
- maandagmorgen
- dinsdagmorgen
- woensdagmorgen
- donderdagmorgen
- vrijdagmorgen
- geen voorkeur
Voorkeur middag Zoeff!*
- maandagmiddag
- dinsdagmiddag
- woensdagmiddag
- donderdagmiddag
- vrijdagmiddag
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend de Vlinder*
- maandagmorgen
- dinsdagmorgen
- woensdagmorgen
- donderdagmorgen
- vrijdagmorgen
- geen voorkeur
Voorkeur middag de Vlinder*
- maandagmiddag
- dinsdagmiddag
- donderdagmiddag
- vrijdagmiddag
- geen voorkeur
Voorkeur ochtend de Vuurvliegjes*
- maandagmorgen
- woensdagmorgen
- donderdagmorgen
- vrijdagmorgen
- geen voorkeur
Voorkeur middag de Vuurvliegjes*
- maandagmiddag
- donderdagmiddag
- geen voorkeur
Mocht er op de speelzaal van uw keuze geen plaats zijn, welke speelzaal heeft dan uw 2de voorkeur?*
- De Vlinder
- De Vuurvliegjes
- 't Piraatje
- Zoeff!
- De Drie Turven
- De Brulboei
- 't Heuveltje
- De Wimpel
- Olleke Bolleke
- de Speelweide
Vragen
Met vragen over de inschrijving / plaatsing kunt u terecht bij de afdeling planning van dinsdag tot en met vrijdag van 9.00 uur tot 13.00 uur op telefoonnummer 0255-726161.
Algemene Voorwaarden
Op onze diensten zijn de Algemene Voorwaarden en de Aanvullende Voorwaarden Peutercentra Velsen bv van toepassing

Gegevens kind

Gegevens verzorger 1

Gegevens verzorger 2

Bereikbaarheid in geval van nood

Als beiden niet beschikbaar zijn, dan bellen naar:

Huisarts en medische gegevens